טיפים שימושיים

טכניקות גירוי לביוץ יעילות במיוחד במהלך השחלה הפוליציסטית

Pin
Send
Share
Send
Send


שלום בנות! אני רוצה לשתף אתכם במסלול הגירוי שלי עם קלוסטילביט ולברר ממי איך היה!
אובחנתי כחולה בתסמונת השחלה הפוליציסטית (PCOS), התחלתי לעבוד עם בעלי, לא הייתי מוגן, אבל שום דבר לא קרה במשך 3 חודשים! הלכתי לגינקולוג שלי (לפני שהיה לה כזה, היא אמרה מייד - "נסה קודם את עצמך, אם זה לא יסתדר, אז אתה תבוא ונמריץ אותנו!"). בהיעדר הריון הלכתי לרופא הנשים שלי! התקופות שלי מעולם לא היו אפילו ונמשכו 30-42 יום, T. ***** .. Sooooo מחזור ארוך! בזמן הפגישה עם הגניקולוג היה לי עיכוב של 10 יום (לא בהריון), הערכה שאם הם ילכו למשך 30 יום! אז היא אמרה שלראשית נקרא וסת עם דופסטון (שתייה 5-7 ימים). בבוא החודשים, הפסיקו לשתות את דופסטון וביום ה -5 של המחזור, ביום ה -9 (כולל), שתו קלוסטילבגיט (50 מ"ג), מהיום ה -9 למחזור, המשך לפוליקולומטריה כל יום אחר, פיקח על תגובת השחלות (אם משהו גדל.) עד 13 של היום! עשיתי הכל לפי ההמלצה, הגעתי לאולטרסאונד הראשון, זה היה יום 8 (כי יום 9 היה יום חופש), האוזיסטקה אמרה שלא התגלה שתיקה בזקיק הדומיננטי! חזרתי הביתה בלי להסתער, מתוך מחשבה שזה עדיין יום 8 וכנראה שהיה מוקדם מדי לגדל משהו! ציפיתי לאולטרסאונד הבא ביום 11! הם אמרו כי נפח השחלה הימני 40 קבע הד (-) בין 5 ל -10 מ"מ, גודל 18 השמאלי מהדהד (-) בין 5 ל -12 מ"מ. T. *****. ביום ה -11 שלי ג. גודל הזקיק, עם קלוסטילבגיט, צריך להיות לא פחות מ -15, ויש לי רק 12 והרירית הרחם דקה -4 מ"מ בלבד. הם אמרו שאם ביום 13 ג. הזקיק לא מגיע לפחות ל- 16 מ"מ, אז אין טעם להמשיך במעקב, לא יהיה ביוץ! בנות, אני כל כך נסערת, אני רוצה ילדים
, אבל זה לא עובד עד דמעות! מי, כביכול, שתף בבקשה את המקרה שלך! הם אומרים לי, אז קפסולה הדוקה בשחלה! ואם מישהו יודע מהו הד (-).

מדוע פוליציסטוזה משפיעה על ההתעברות

מחלת שחלות פוליציסטיות היא פתולוגיה אנדוקרינית (הורמונאלית) המאופיינת בשינויים במבנה ותפקוד השחלות. בעזרת פתולוגיה זו נוצרות ציסטות מרובות על גוף השחלה, המשבשות את תהליכי התבגרות הביציות. הגורם העיקרי להיווצרות ציסטה הוא תקלה במערכת האנדוקרינית.

השחלה היא האיבר העיקרי האחראי לתהליך הביוץ. כל הפרה של תפקידיה עלולה להוביל לפוריות נשית. עם שינויים ברקע ההורמונאלי, דפנות השחלה הופכות צפופות יותר, כך שביצה בוגרת לא יכולה להיכנס בחופשיות לחלל הרחם להפריה נוספת. בהיותו בשחלה, הוא מלא בנוזל - כך נוצרת ציסטה קטנה. עם חזרה חוזרת על תהליך זה לאורך זמן, תצורות ציסטיות רבות מופיעות על השחלה ומשפיעות לרעה על תפקוד הרבייה הנשית. לכן ביוץ עם פוליציסטוזיס כמעט בלתי אפשרי.

התסמין העיקרי של פוליציסטיות, הגורם לאישה לפנות לרופא הוא חוסר היכולת להיכנס להריון. תהליכי התבגרות הביציות ותפקוד פעילות הרבייה תלויים ברמת ההורמונים בגוף הנשי. אם אישה מאובחנת עם הפרעות אנדוקריניות, השחלות אינן יכולות לתפקד כרגיל. במקרה זה, השחלות מייצרות מספר גדול של אנדרוגנים (הורמונים זכריים), שאינם מאפשרים לביצים להתבגר, המאופיינת בביטויים חיצוניים.

תסמינים של שחלה פוליציסטית:

  • צמיחת שיער מואצת על הגוף,
  • אקנה, סבוריאה, פיגמנטציה,
  • עור שמנוני מוגבר
  • אי ספיקת וסת
  • עיכובים תכופים או חוסר וסת,
  • פריקה דלילה
  • כאבי ציור בבטן התחתונה
  • מדמם
  • עלייה חדה במשקל.

אחת הסיבות העיקריות להתפתחות הפתולוגיה נחשבת לתורשה גנטית, שיכולה לתרום להפרות במבנה האיברים ולנטייה למחלות כרוניות. עודף משקל הוא גם גורם לפוליציסטיים, ושיבוש בשחלות יכול להתרחש כתוצאה מעודף שומן בגוף.

לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, בהתאם לחומרת הסימנים הקליניים, בגיל ותלונותיו של המטופל, הרופא מבצע שיקום רב-שלבי של תפקוד הרבייה וטיפול בפתולוגיות נשיות אחרות. תהליך הטיפול תלוי ישירות בחומרת המחלה וברצון האישה להפוך לאם.

תכונות של גירוי הורמונלי

הבעיה העיקרית המונעת את ההתעברות במחלה פוליציסטית היא אי סדרים או היעדר מוחלט של ביוץ. גירוי מורכב מנטילת תרופות הורמונליות שיכולות להחזיר את ייצור ההורמונים הנשיים התורמים להפריה.

תרופות שנקבעו כדי לעורר הפריה תורמות לשחרור הביצה דרך גוף צפוף של השחלה. אם מקפידים על המלצות הרופא, ההתעברות יכולה להתרחש כמעט מייד, אך רק אם שחלה פוליציסטית היא הפתולוגיה היחידה שמונעת מאישה להיכנס להריון. יש לשתות תכשירים הורמונאליים באופן קפדני על פי התוכנית, המורכבת באופן אינדיבידואלי.

גירוי הביוץ מתבצע רק לאחר בדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית. ראשית, הם מבדילים מחלות אפשריות אחרות המובילות לפוריות. לאישה נקבע בהכרח היסטרוזלופוגרפיה (מחקר על אדיבות החצוצרות).

יש להעביר אבחון לפני גירוי לשני בני הזוג. בימינו, לעתים קרובות גברים סובלים מהפרות של בריאות הרבייה הגברית. תנועתיות זרע נמוכה מתגלה אצל 40% מהגברים. לפיכך על בן הזוג לעבור ניתוח של זרע (spermogram).

התוכנית הכללית לגירוי הביוץ

בשלב הראשוני הרופא עשוי לרשום אמצעי מניעה. הם עוזרים בוויסות מחזור הווסת ובשיקום הביוץ הרגיל. מהלך הטיפול בכדורים למניעת הריון נמשך בין שלושה לשישה חודשים, לאחר ביטולם, עלולה להיווצר תפיסה. התרופות הדרושות צריכות להיבחר על ידי רופא בלבד.

אם גלולות למניעת הריון אינן מניבות את התוצאה הצפויה, הרי שהרופא הנשים מחליט על גירוי תרופתי של הביוץ. ראוי לציין כי ביוץ הורמונלי מתבצע רק אם אישה יכולה לייצר ביצים בריאות המסוגלות להפריה. עם הפרעות הורמונליות קשות ונוכחות של מחלות דלקתיות, התווית נגד היא גירוי עד לביטול הבעיות הנלוות להן. כמובן שכל מקרה הוא אינדיבידואלי, וההחלטה הסופית מתקבלת רק על ידי הרופא המטפל.

כרגע, התרופה קלוסטילבגיט משמשת לעיתים קרובות לגירוי. תרופה לא סטרואידלית זו משפרת את ייצור הגונדוטרופינים כמו גם פרולקטין. בשחלה פוליציסטית, קלוסטילביט, נכנס לגוף הנשי, נקשר לקולטני אסטרוגן בהיפותלמוס ובשחלות, מגרה את הצמיחה וההבשלה נוספת של הזקיק, מכין את הביצה למעבר לרחם והפריה.

חשוב! ניתן ליטול קלוסטילביט רק לאחר אבחנה מעמיקה. בנוכחות הפרעות קשות בתפקודי בלוטת התריס, אסור בהחלט לקחת את התרופה. מינון ומשך הטיפול נקבעים בקפדנות על ידי הרופא המטפל!

תכנית גירוי כללית:

  • 5-9 ימים מהמחזור - נטילת קלומיפן, או קלומיד, או קלוסטילבגיט (אסטרוגנים לא סטרואידים המעוררים את ייצור הורמוני יותרת המוח).
  • 11-12 ימי מחזור - אולטרסאונד של אברי האגן למעקב אחר התפתחות הזקיק בשחלה.
  • ביום ה-15-16 למחזור (באמצעות אולטרסאונד) - מתבצעת הזרקה באמצעות הורמון ה- hCG gonadotropin (כדי לקרוע את הזקיק ולצאת מהביצה הבוגרת).
  • לאחר 24-40 שעות לאחר הזרקת hCG יגיע הביוץ. במהלך תקופה זו צריך להיות מגע מיני.
  • ביום ה -16 של המחזור ובמשך שבועיים (באמצעות אולטרסאונד) יש ליטול תרופות המכילות פרוגסטרון לתומך בקורפוס לוטה, השומר על הריון. בעיקרון, הם ממנים את דופסטון, אוטרוז'סטן, וכו '.
  • ביום 17-18 מבוצעת בדיקת אולטראסאונד לבקרה, שאמורה להראות שהזקיק נשבר והביצה משתחררת.

פרוטוקול גירוי הביוץ נערך על ידי הרופא באופן פרטני עבור כל מטופל. לאחר גירוי הורמונאלי, אישה יכולה להיכנס להריון כמעט מייד. אם ההתעברות לא התרחשה אז הטיפול ממשיך, הרופא יכול להגדיל את המינון של התרופה המשמשת או להחליף אותה לחלוטין בתרופות מקבוצה אחרת.

ראוי לציין שאם עורר ביוץ מספר פעמים, אישה מעלה משמעותית את רמת ההורמונים. לכן, קיימת סבירות גבוהה כי קרע של מספר זקיקים בבת אחת יתרחש בו זמנית, מה שיוביל לשחרורן של כמה ביציות. במקרה זה, סביר להניח כי הריון מרובה ולידת שניים או שלושה ילדים בבת אחת.

אם גירוי הורמונלי עדיין לא עזר, אל תתייאש. כדי להשיב את הביוץ, יש להקפיד על המלצות הגינקולוג, לשנות את אורח חייך, להסיר עודף משקל, לחזק את החסינות ולגוון את התזונה שלך. אם טיפול תרופתי במשך יותר משנה אינו נותן תוצאות חיוביות, הרופאים ממליצים על דרכי טיפול כירורגיות. השיטה היעילה והעדינה ביותר היא לפרוסקופיה.

לדברי רופאים ומטופלים, גירוי הורמונאלי הוא הדרך הזולה, הבטוחה והיעילה ביותר לטיפול בפוריות. ככלל, כמעט כל הנשים סובלות גירוי ביוץ עם באר פוליציסטיות ובכ 80% - מהמקרים התרחשה התפיסה המיוחלת.

השפעת הפוליציסטוזה על ההתעברות

המחלה, הנחשבת לפתולוגיה אנדוקרינית, גורמת לשינוי במבנה השחלות, שעל גופן מתהוות ציסטות רבות. תצורות הנובעות מתקלה במערכת האנדוקרינית גורמות לשיבוש בתהליך התבגרות הביציות.

שינוי ברקע ההורמונלי מוביל לדחיסת דפנות השחלה, אשר, בתורו, מונעת מביצית בוגרת לחדור לחלל הרחם ללא הפרעה להפריה לאחר מכן. הביצית שנותרה בשחלה מלאה בנוזל, וכתוצאה מכך נוצרת ציסטה קטנה. חזרה חוזרת על תהליך זה מובילה להופעת תצורות ציסטיות רבות הפוגעות בתפקוד הרבייה. לפיכך, שחלה פוליציסטית הופכת את הביוץ לתפיסה נוספת לבלתי אפשרית כמעט.

איך עובר גירוי הביוץ?

שחזור תפקוד הרבייה, שנפגע כתוצאה מפוליציסטיות, כרוך בגירוי ההפריה. לאישה נקבעות תרופות המסייעות לביצית לצאת דרך גופה הצפוף של השחלה. בתנאי שמחלה פוליציסטית היא הפתולוגיה היחידה הגורמת לפוריות, הטיפול התרופתי מאפשר לאישה להיכנס במהירות להריון.

לטיפול במחלה משתמשים בתרופות הורמונליות, שקבלת הפנים שלה מתבצעת אך ורק על פי התוכנית שפותחה באופן פרטני לכל אישה על ידי הרופא המטפל.

לפני תחילת הטיפול, אישה נדרשת לעבור בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדות, אשר יבדילו את הגורמים לפוריות. בפרט, מרשם לחולה היסטרוזלופוגרפיה, המאפשרת לבדוק את אדיבותן של החצוצרות. הבדיקה לפני גירוי ההפריה צריכה להיעשות לא רק על ידי אישה, אלא גם על ידי בן זוגה, מאחר וחוסר היכולת להיכנס להריון יכולה לנבוע מהפרה של תפקוד הרבייה אצל גבר. בהתחשב בעובדה כי נכון לעכשיו כמעט 40% מהגברים סובלים מתנועתיות זרע נמוכה, בן זוגה של האישה צריך לעבור בדיקת זרע.

תרופות

בשלב המוקדם של טיפול בפוריות, לאישה נקבעות תרופות למניעת הריון, שבזכותן היא יכולה לווסת את מחזור הווסת ולנרמל את תהליך הביוץ. משך המניעה הוא 3-6 חודשים. אם לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, אישה לא יכולה להרות ילד, מתקבלת החלטה לגבי כדאיות לגירוי תרופתי של הפריה. לפני תחילת הטיפול, עליכם לוודא כי השחלות מסוגלות לייצר ביציות בריאות מוכנות להפריה. אם במהלך בדיקת האישה מתגלים תהליכים דלקתיים או הפרעות הורמונליות משמעותיות, יש לדחות את גירוי ההפריה עד לביטול המחלות הנלוות.

לאישה שמתכוננת להפוך לאמא חייבת להיות חסינות טובה. לכן, בעת תכנון הריון, יש צורך ליטול יסודות קורט ומתחמי ויטמין, המגבירים את עמידות הגוף. ההשפעה הטובה ביותר ניתנת על ידי חומצה פולית, אשר משפיעה לטובה על התפתחות הזקיקים. בנוסף, בשלב הראשון של המחזור החודשי, מומלץ ליטול ויטמינים C ו- E המגרים התפתחות של ביציות. יש ליטול ויטמינים A, D וקבוצה B לאחר הביוץ.

בשחלה פוליציסטית, ההפריה מגורה באופן הבא:

  • לפני הביוץ, לאישה נקבעות תרופות הורמונליות (Klostilbegit, Menopur, Proginova, Gonal).
  • ביום ה-11-12 למחזור הווסת מבוצע אולטרסאונד המאפשר לברר באיזה מצב הזקיק נמצא. יש צורך בבקרת אולטראסאונד על מנת לקבוע נכון את הרגע בו יש לתת זריקת hCG. אם הזריקה נעשית בזמן הלא נכון, קרע בזקיקים לא יתרחש. במקרה זה, צמיחת הזקיקים תמשיך, מה שיגרום להיווצרות ציסטה.
  • לאחר זריקת hCG, אישה צריכה לקיים יחסי מין לא מוגנים. אם מתעוררת, על הרופא לרשום תרופות הורמונליות המקדמות הריון המכילות פרוגסטרון ואסטרוגן.

קלוסטילבגיט

התרופה הינה תרופה אנטי-אסטרוגנית שאינה סטרואידית, זמינה בצורה של טבליות למתן דרך הפה. החומר הפעיל הוא קלומיפן ציטרט, המסייע להאיץ את תהליך התבגרות הזקיק. ניתן להקנות Klostilbegit גם לגברים על מנת לשפר את המאפיינים האיכותיים של הזרע.

נטילת התרופה, עליך להקפיד על משטר הטיפול. עם מחזור חודשי רגיל, יש להתחיל בתרופה ביום החמישי. עם זאת, אם המחזור אינו קבוע, יום ההתחלה של התרופה אינו משנה.

מומלץ להשתמש בקלוסטילבגיט טבליה אחת (50 מ"ג) למשך לילה למשך חמישה ימים. מהיום ה -7 עד ה -11 במחזור נדרש המטופל לעבור בדיקת אולטרסאונד בכדי לבדוק את מצב הזקיקים והרירית הרחם. אם נטילת התרופה סיפקה את האפקט הרצוי, הביוץ מתרחש ביום 11-15 של המחזור.

במקרה שקליטת Klostilbegit לא הביאה להשפעה חיובית, המינון מוגבר פי 2. הבסיס לנסיגת תרופות נחשב לבשלת ביציות. אם עלייה במינון אינה מובילה לביוץ, עליכם לסרב ליטול את התרופה. לאחר הפסקה של שלושה חודשים, קלוסטילביט עשוי לחדש. יש לזכור כי המינון הכולל של התרופה לכל אורך הניהול אינו צריך לעלות על 750 מ"ג.עם זאת קלוסטילבגיט היא תרופה יעילה, אשר ברוב המקרים מספקת תוצאה חיובית של הטיפול לאחר המנה הראשונה.

התרופה ההורמונאלית מבוססת על הורמונים מורכבים עם לוטא-גירוי וזקיקים, הנלקחים בפרופורציות שוות. התרופה משוחררת בתוך אמפולות.

בשלב הטיפול הראשוני מרשם הרופא זריקות תוך שריריות מדי יום במינון של 75 IU. אם הטיפול אינו מספק את התוצאה הרצויה, גדל המינון של התרופה עד שמספר התאים מוחזק ומגיע לערך רגיל.

מרבית הנשים סובלות את גיל המעבר היטב. עם זאת, מינוי התרופה מותר רק לאחר בדיקה מלאה. נטילת התרופה עלולה לגרום לתופעת לוואי - התפתחות תסמונת יתר גירוי השחלות. במקרה זה, יש לבטל מייד את Menopur.

תרופה זו נקבעת לעיתים קרובות כמרכיב של טיפול מורכב בטיפול בקלוסטילביט. כניסה פרוגינובה מאפשרת לנרמל את רמת האסטרוגן. עקב נורמליזציה של רמות ההורמונים ניתן להיפטר מעיבוי הריר, הנוצר באזור צוואר הרחם ומפריע לחדירת הזרע. פרוגינובה מספקת גם עיבוי של רירית הרחם, מה שמגדיל את הסיכוי לתפיסה טבעית.

מתן התרופה מתחיל ביום 4-5 למחזור ומסתיים ביום 21 למחזור. חל איסור על חולים הנוטלים פרוגינובה ליטול תרופות אחרות המכילות אסטרוגן, מכיוון ששילוב כזה של תרופות יכול לעורר הפרה של תפקוד השחלות.

לתרופה השפעה גונדוטרופית, המגרה את התפתחות הזקיקים. התרופה נחשבת לאחת התרופות היעילות ביותר והיא נקבעת במצב שלנטילת תרופות אחרות לא הייתה לאפקט הרצוי.

גונאל שוחרר בצורה של עט מזרק עם תמיסה להזרקה או אבקה לתמיסה.

מהלך הטיפול של גונאל נמשך חודש. במקביל, נדרש ניטור אולטראסאונד קבוע כדי לפקח על התפתחות הזקיקים. ברגע שנקבע כי הזקיק הצליח להגיע לגודל הנדרש, ניתנת לאישה זריקת hCG המאפשרת להפר את שלמותה. לאחר יום מרגע ההזרקה מתרחש ביוץ. הנתונים הסטטיסטיים מראים כי ב 95% מהמקרים נטילת גונל מובילה להתעברות של ילד.

גירוי IVF

הפריה חוץ גופית (IVF) נחשבת לאחת השיטות היעילות ביותר להתמודדות עם פוריות הנובעת מחסימת החצוצרות, כמו גם אנדומטריוזיס. שיטה זו כוללת הזרעה מלאכותית של ביצה המתרחשת מחוץ לגוף האם. תהליך ההפריה מתבצע בתנאי מעבדה, לאחר מכן העובר מועבר לחלל הרחם.

במצב בו עקרות נובעת מהיעדר ביוץ, יש צורך בגירוי תרופתי. התרופות ניתנות למטופל בהתאם לתכנית באופן תת-עורי או תוך שרירי. התרופות מתחילות בדרך כלל ביום החמישי של המחזור. בנוסף, הטיפול עשוי לכלול תרופות המספקות השפעה אנטי-אסטרוגנית.

לאחר שהזקיק התבגר, ניתנת לאישה זריקת hCG, מה שמוביל לקרע שלו. לאחר התרחשות הביוץ מוסרים את הביצית להפריה לאחר מכן.

בחירת התרופות שמעוררות ביוץ לפני הפריה חוץ גופית מבוצעת על ידי רפרודוקולוג לכל מטופל באופן פרטני. יש לעקוב אחר תהליך הגירוי באמצעות אולטרסאונד.

השלכות לגוף

למרות העובדה שלקיחת הורמונים שנקבעו כחלק מטיפול תרופתי יכולה להביס מחלה שכזו כמו חוסר הביוץ, תרופות מספקות גם השפעה שלילית לגוף הנשי. לעיתים קרובות חולים סובלים מתסמינים לא נעימים, כולל:

  • ריגוש יתר
  • סחרחורת
  • נמנום
  • המראה של פריחה
  • הפרעה במעיים,
  • בחילה
  • הקאות
  • כאבים באזור בלוטות החלב,
  • הופעת כלבי הים בבלוטות החלב,
  • ליקוי ראייה.

לעתים קרובות מאוד, התרחשות של תופעות לוואי מצביעה על טעות של הרופא המטפל, שבחר באופן שגוי את משטר הטיפול עבור המטופל. כמו כן, תגובה שלילית של הגוף לנטילת תרופות מעוררת את אי-הציות של המטופל להמלצות הרופא.

כדי להיפטר מתופעות לוואי, עליך להפסיק מיד ליטול את התרופה.

יש לזכור שגירוי של תהליך הביוץ מוביל לרוב להריון מרובה. בנוסף, לא נכלל הסיכון להתפתחות הריון חוץ רחמי ואנדומטריוזיס. כמו כן, תרופות יכולות לעורר צמיחה של שרירנים ברחם המתפתח כבר. במקביל, השפעה כזו כמו הופעת עודף משקל כתוצאה מנטילת הורמונים נצפתה לעיתים רחוקות למדי.

נטילת תרופות הביוץ לביוץ פוליציסטי יכולה לגרום גם לעלייה משמעותית בשחלות. במצב כזה יש להפסיק את הטיפול באופן מיידי. ניתן יהיה לחדש את נטילת התרופות רק לאחר ירידת השחלות לערך רגיל.

שגיאות בקביעת משטר הטיפול עלולות לגרום לתוצאות חמורות, כגון תשישות מוקדמת בשחלות. אם זה יקרה, הריון יתאפשר רק בעזרת ביצת התורם. בהתחשב בסיכונים וההשלכות החמורות על גוף הנשי, יש לעורר את הביוץ לא יותר מחמש פעמים לאורך החיים.

התוויות נגד

הליך רפואי אינו מומלץ בנוכחות מחלות כאלה:

  • אנודמטריוזיס,
  • שרירנים ברחם,
  • אי ספיקת כליות קשה
  • אי ספיקת כבד קשה
  • שינויים פתולוגיים בבלוטת יותרת הכליה,
  • שינויים פתולוגיים בבלוטת התריס,
  • חסר לקטוז וחוסר סובלנות לגלקטוז,
  • אי סובלנות פרטנית לרכיבים המרכיבים את התרופה.

כמו כן, יש לעזוב את גירוי הביוץ במהלך ההנקה.

תרופות המשמשות לטיפול בפוריות בשחלות פוליציסטיות גורמות לירידה בקשב ופוגעות ביכולת השליטה במנגנונים מורכבים. לכן, במהלך הטיפול התרופתי, נשים צריכות לשים לב במיוחד בזמן נהיגה.

Pin
Send
Share
Send
Send