טיפים שימושיים

דלקת חירום

Pin
Send
Share
Send
Send


בניתוח נבדלים שני מושגים - טרכיאוטומיה וטרכאוסטומיה.

טרכיאוטומיה היא פתיחת קנה הנשימה והחדרת צינור לתוכה בכדי לאפשר אוויר להיכנס לדרכי הנשימה התחתונות בזמן חנק. זו פעולת חירום.

טרכאוסטומיה היא גם פתיחה של קנה הנשימה, אך עם פגיעה בשולי החתך המתקבל לרקמות הבסיסיות ויצירת פתח לנשימה.

קצת היסטוריה

שיטה זו של טיפול חירום הייתה ידועה במצרים והודו העתיקה, ישנן עדויות תיעודיות שאפילו אלכסנדר מוקדון השתמש בה כדי להציל חיילים בצבאו. היפוקרטס וגאלן כתבו על הליך זה, אך בגלל פולשנותו וסכנת החיים שלו, לא הומלץ עליהם להשתמש בו לעיתים קרובות בפועל.

את הניתוח המוצלח הראשון ביצע הרופא האיטלקי אנתוני ברסבול בשנת 1546. זו הראיה המתועדת הראשונה לכך שהמטופל נותר בחיים לאחר המניפולציה. מאז 1718 התערבות כירורגית מסוג זה הפכה רגילה ומשמשת את הרופאים באופן נרחב יותר. אף על פי כן, רבים עדיין חששו להשתמש בה. לדוגמה, הרופא האישי של ג'ורג 'וושינגטון העדיף שהמטופל שלו ימות מאשר יעז לבצע מניפולציות מסוכנות.

הופעתם של כללים אספטיים ואנטיספטיים הפחיתה מעט את הסיכון לסיבוכים ותמותה, אך עדיין לא שכנעה את הקהילה הרפואית ששיטה זו בטוחה למטופל. נכון לעכשיו, טרכיאוטומיה היא דרך חירום של עזרה, המשמשת רק כאשר כל השיטות האחרות (קבלת הפנים, האינטובציה של היימליך) אינן יעילות או שאין זמן עבורן.

אינדיקציות לניתוח

לא משנה כמה פשוט נראה הטרכיאוטומיה, האינדיקציות לכך מחמירות למדי, מכיוון שהסיכון לחיי אדם במהלך מניפולציה זו עולה על התועלת האפשרית. זהו:

  1. גופים זרים הממוקמים מעל קנה הנשימה שלא ניתן להסירם באמצעים אחרים.
  2. פגיעות סגורות מצמצמות את לומן הגרון.
  3. היצרות חריפה של הגרון עם קבוצת דיפתריה, שיעול קולם, חצבת, טיפוס וכו '.
  4. חפיפה של לומן קנה הנשימה או הגרון עם גידול.
  5. דחיסה של דרכי הנשימה העליונות מבחוץ.
  6. כוויות כימיות
  7. היצרות אלרגית.

סוגים של חסימת דרכי הנשימה

  • חריף, או מהיר-ברק, מתפתח תוך מספר שניות בלבד. זה יכול להיות כמו סתימה על ידי גופים זרים, כמו גם בצקת אלרגית.
  • חריף - מתבטא תוך דקות, לרוב קשור לדיפתריה או גופים זרים.
  • תת-אקוטה - סגירת לומן של דרכי הנשימה יכולה להימשך עשרות דקות, ואפילו שעות. מצב זה אופייני לקבוצת שווא, כאב גרון, כוויות כימיות.
  • כרוני - יכול לצמוח עם השנים בתהליכים פתולוגיים כמו סרטן הגרון, perichondritis, היצרות cicatricial של קנה הנשימה.

הכלים

אל תשכח שלכל הדחיפות והאלתור שלה, טכניקה זו ממוקמת כניתוח. יש לבצע טרכיאוטומיה עם מערכת מכשירים ספציפית, אם קיימת. באופן קונבנציונאלי, ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות גדולות: אלה מכשירים כירורגיים כלליים ומיוחדים.

הקבוצה הראשונה כוללת פינצטה, אזמל, מהדקים לעצירת דם, מספריים כירורגיים, ווים לדילול רקמות, קטטר, מזרקים ומחטים. הקבוצה השנייה כוללת תעלת קנה הנשימה של Luer, המורכבת משתי צינורות שנמצאים האחד בשני, וו צ'סיגנאק שנועד להחזיק את קנה הנשימה ללא טראומה, מרחיב קנה הנשימה וקר להזזת האיתמוס של בלוטת התריס.

טכניקה לביצוע טרכיאוטומיה

לפני כל ניתוח מתבצעת הכנה מתאימה, המסייעת לרופא לבצע את ההתערבות הנדרשת במהירות ובלא כאבים ככל האפשר עבור המטופל. במקרה זה, יש צורך להניח את המטופל על גבו ולהשליך את ראשו לאחור ככל האפשר כך שהסחוס בקנה הנשימה נראה לעין. לשם כך משתמשים לעתים ברולר. לאחר הקיבוע האדם מקבל הרדמה. זה יכול להיות שאיפה כללית או מקומית. הכל תלוי בתנאים בהם מבצעים את הניתוח, גיל המטופל, יכולות הרופא ובית החולים. אם המצב דחוף, הרופא מבצע את המניפולציה ללא הרדמה. לאחר כל ההכנות מתחיל ישירות טרכיאוטומיה.

הטכניקה מורכבת בחתך שכבתי של העור, שומן תת עורי, פאשיה וקרום סיבי כלפי מטה מהסחוס בבלוטת התריס. ואז נחשף השריר, שבאופן בוטה נרקם לצדדים. תחתיו נמצא הסחוס והאיסמוס של בלוטת התריס. הבלוטה מופרדת מהקנה הנשימה ונדחפת כלפי מעלה, פאשיה נוספת מנותחת. הגרון מקובע בעזרת וו, ומגביל את להב האזמל בעזרת אצבע, תחבושת או דבק, נעשה חתך קטן. המטרה מושגת. האוויר שוב נכנס לריאות. בתחילה עלול להיווצר דום נשימה, אך אז המטופל מתחיל להשתעל ולהפוך לורוד. רק לאחר שהרופא דאג שהאדם יחל שוב לנשום, מוחדרת קנולה לתוך הפצע ומקובעת בתפרים או בטיח. הפצע תופר כך שהוא מחזיק את הצינור בחוזקה.

קוניקוטומיה

מדובר בניתוח קטן שקודם לטרכיאטומיה, אם אין אפשרות וזמן לבצע טרכיאוטומיה באופן רגיל. ביצוע זה, אל תבצע עוד חתכים שלבים. תנועה אחת מנתקת את הצוואר עד לסחוס הקריקואידי ולרצועה הקריקואידית של בלוטת התריס. קליפ מוחדר לחתך, ענפיו מגודלים והם מקובעים בתנוחה זו. אם המטופל החל לנשום, הפך ורוד, הוא פיתח שיעול, מה שאומר שהתהליך היה מוצלח. לאחר חלוף הסכנה ניתן להמיר את הקוניקוטומיה לסטרכוסטומיה בכדי להבטיח זרימת אוויר קבועה לחולה.

טעויות אפשריות במהלך המניפולציה

  1. במהלך הפעולה:
  • קו החתך השגוי יכול לגרום לדימום ורידי, לתסחיף אוויר ולעיתים לניתוח עורק הראוטי השכיח,
  • דם יכול להיכנס לדרכי הנשימה התחתונות, וגורם לחנק חוזר,
  • החתך צריך להיות שווה לקוטר הקנולה, אחרת יהיה עליו לתפור ולפגוע ברקמה עוד יותר,
  • חתך עמוק יכול לגרום לפגיעה בוושט ולכן יש להגביל את סכין האזמל ל -1 ס"מ.

מיד לאחר הניתוח:

  • היפוקסיה
  • שבר של טבעת קנה הנשימה או ניקוב שלה,
  • אמפיזמה תת עורית
  • pneumothorax.

3. תוצאות מאוחרות:

  • tracheobronchitis,
  • היצרות קנה הנשימה וקשיים חוזרים ונשנים,
  • שינוי (צרידות) של הקול עקב מעבר של העצב החוזר,
  • ליקויים קוסמטיים.

כל הרופאים מימי הסטודנטים שלהם זוכרים כמה טרכיאוטומיה מסוכנת. לא מדובר בפעולה שניתן לבצע ברציפות. רק במקרי חירום, מקרים מיוחדים, כאשר המטופל נמצא על סף חיים ומוות, כמו בחיפזון אתה יכול להזיק למטופל. ואם המניפולציה הזו לא מתבצעת בבית חולים, אלא אי שם ברחוב או בבית, אז שווה מאה פעמים לחשוב לפני שתחליט. פשוט במבט ראשון, הטכניקה צריכה להיות נתמכת על ידי ניסיון מספק של המנתח. טרכיאוטומיה בבית אינה סתם בלתי אפשרית, היא מסוכנת. אם אין לך השכלה רפואית ומיומנויות רלוונטיות, אל תנסה לחזור על כך.

רצוי לבצע טרכיאוטומיה רק ​​כדי להציל את חייו של אדם! הסיכון למוות או סיבוכים רציניים מספיק גבוה בכדי לגרום לרופא לחשוב על חלופות. אפילו בהתחשב בעובדה שמבצע זה היה ידוע מאז ומתמיד, הקהילה הרפואית טרם הבינה כיצד ניתן להפוך אותו לבטוח מספיק.

טרכיאוטומיה היא הזדמנות להציל את חייו של מישהו, אך יחד עם זאת אותה ההזדמנות המקבילה לקחת אותם משם.

כיצד לבצע טרכיאוטומיה חירום

אחת מסיבות המוות השכיחות ביותר כתוצאה מתאונות היא חנקה. במצבים קריטיים חסרי סיכוי, כאשר קבלת הפנים של היימליך כבר בוצעה, אך הנשימה לא שוחזרה, ניתן לבצע טרכיאטומיה בכדי להציל את חייו של אדם. ההליך לביצוע טרכיאוטומיה בבית או בשטח הוא ניתוח די, במיוחד קשה לאדם לא מוכן ומסוכן, ההליך צריך להיעשות רק על ידי איש מקצוע רפואי, ורק במקרים קיצוניים, אך ככל הנראה לא יוכל להגיע, הצעת החוק נמשכת בעוד מספר דקות, עיכוב הוא מוות בלתי נמנע הקורבן. אז בחר בך, תן לקורבן סיכוי לשרוד, או פשוט צפה בו יחנק.

טכניקה והליך לביצוע טרכיאוטומיה חירום

- התקשר לאמבולנס.

- שימו לב לשעה או בקשו מאדם אחר להתחיל לספור את השעה. חנק במשך יותר משלוש דקות מוביל לנזק בלתי הפיך במוח.

- אתר את קרום קריקתירואיד אצל הקורבן. זהו חלל רך מתחת לגרון בו אתה מבצע חתך. מצא את התפוח של אדם או את התפוח של אדם. הניחו את האצבע על תפוחו של האדם והחליקו מטה עד שתרגישו בליטה נוספת, זהו סחוס קריקואידי. ההעמקה בין התפוח של האדם לסחוס הקריקואידי היא הקרום הקריקואידי - כאן תוכלו לבצע חתך.

- עשו חתך באורך 1.5 ס"מ ובעומק 1.5 ס"מ. חתכו את העור ותראו קרום קריקואידי. בצע חתך בקרום. עומק החתך אמור להספיק בכדי לקבל גישה לדרכי הנשימה. כדי להקל על הנשימה, הניחו צינור מאמצעים מאולתרים בקנה הנשימה, המקרה המתאים ביותר הוא מקרה עט הכדור. תקווה לשיקום העצמי של הקורבן לנשימה. אחרת, תצטרך לבצע הנשמה מלאכותית דרך הצינור הזה.

טרכיאוטומיה היא הדבר האחרון שאפשר לפנות אליו בהיעדר טכניקות ואנשי רפואה אפשריים אחרים.
השתמש במקטרת נקייה במידת האפשר. הזיהום שתביא לקנה הנשימה יכול להיות סיבוך רציני של טרכיאוטומיה.
זהו הליך מסוכן ביותר. בטכניקה שגויה, ניתן לגרום נזק לבריאותו של הקורבן ואף למותו.
זכור גם את ההשלכות המשפטיות של כישלון. יתכן שאתה מואשם במותו של אדם.

קנו צמיד paracord עם מלאי חירום נייד

טרכיאוטומיה

מונח זה מתייחס לניתוח שמתבצע בצוואר. כדי להבטיח נשימה נכונה, מונחת צינור בחור המתקבל.

בעזרת מניפולציה ניתן לעקוף מכשולים המשבשים את הנשימה.

החור המתקבל כתוצאה מההליך נקרא סטומה או טרכאוסטומיה. יתכן שהוא קיים באופן זמני או להיות קבוע.

בעזרת ההליך הרופא פותח את דרכי הנשימה. זה מתבצע כדי לנרמל את הנשימה במצבים כאלה:

  1. חסימת דרכי הנשימה בגרון הרחם או יותר ממנו. הגורמים המעוררים של הפרה זו כוללים פגיעות צוואר טראומטיות ונגעים בגידולים באיברי הנשימה העליונות.
  2. אי ספיקת נשימה, הזקוקה לתמיכה מתמשכת. דלקת ריאות או נזק טראומטי בחוט השדרה בצוואר יכולים להיות גורם מעורר.
  3. מומים מולדים של הגרון או קנה הנשימה.
  4. נזק לדרכי הנשימה כתוצאה משאיפת עשן או מרכיבים כימיים מזיקים.
  5. צורות מורכבות של דום נשימה בלילה.
  6. בליעה של חפצים זרים המובילים לחסימה של קנה הנשימה או הגרון.

טכניקה

לביצוע ההליך מעובד השדה הניתוחי בהתאם לכללים הכירורגיים הכלליים. מניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית, הכוללת שימוש בתמיסה של נובוקאין של 0.5% בתוספת אדרנלין.

בהיפרפרקניה קשה אצל ילדים, אסור להשתמש בהרדמה, מכיוון שבמצבים כאלה הרגישות פוחתת בצורה חדה, ולמנתח יש מעט מאוד זמן.

במהלך ההליך אסור לסגור את האף והפה. זה יעזור למטופל לנשום טוב יותר, ולרופא לשלוט על התקדמות הניתוח. מתבצע חתך באזור הצוואר ומוסר שבר ספציפי בקנה הנשימה. צינור טרכאוסטומיה ממוקם בתוך החור המתקבל. זה יהפוך תחליף לדרכי הנשימה. העור סביב מכשיר זה מכוסה פלטות או תפרים.

כל עוד הצינור נשאר בגרון, הנשימה מתבצעת דרכו. כדי לשפר את האוורור, משתמשים במנגנון מיוחד לנשימה מלאכותית.

טטכניקת טרכיאוטומיה בסרטון שלנו:

המלצות

כל גרסה של טרכיאוטומיה היא התערבות מסובכת למדי, אשר יישומה דורש כישורים מתאימים ומערך כלים מיוחד. אין חשיבות קטנה לעמידה בתנאים סטריליים והרדמה. לכן בבית לא מבצעים פעולה זו.

למטרה זו תוכלו להשתמש בכל מכשיר מאולתר. לעתים קרובות השתמשו במחט עבה או בסכין מטבח. בבור שנוצר, אתה צריך לשים צינור כלשהו - למשל, גוף העט של הכדור. מניפולציות אלה יכולות להציל את חיי הקורבן.

שיקום

כדי למנוע סיבוכים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתקופת ההחלמה. בשלב השיקום עשויות להידרש מניפולציות כאלה:

  1. שמרו על סטומה נקייה. יש לנקות אותו כל יום במי חמצן או מים עם סבון עדין. יש לשנות ללא הרף את ההלבשה.
  2. שאלו מומחה מתי ניתן לבצע נהלי מים.
  3. הכירו את הכללים לטיפול בצינור טרכאוסטומיה. יש לנקות אותו, לנקות אותו באופן שיטתי בכדי לחסל הפרשות, להרטיב את האוויר. ביציאה יש לכסות את הצינור בצעיף כך שחפצים זרים לא ייכנסו אליו.
  4. בהמלצת רופא, יש להתייעץ עם קלינאית תקשורת.
  5. במידת הצורך, קח אנטיביוטיקה.
  6. הימנע ממתח רציני למשך חצי שנה לאחר ההתערבות.
  7. עקוב אחר המלצות הרופא שלך.

כיצד לנקות את צינור הטרכיאוטומיה. התבונן בסרטון שלנו:

בתנאי שהניתוח מבוצע כהלכה וכל ההמלצות הרפואיות נעשות, הפרוגנוזה חיובית. עם זאת, במקרים מסוימים, טרכיאוטומיה מעוררת סיבוכים לא נעימים. אלה כוללים את הדברים הבאים:

  • פגיעה במיתרי הקול, סיבי העצבים או הושט,
  • זיהום
  • מדמם
  • הפרה של תפקוד הבליעה,
  • נזק לרקמות ריאה,
  • שינויים ציטרטריים בצוואר, שיכולים להוביל לסגירת טרכאוסטומיה,
  • הפחתת לחץ
  • עקירה ופגיעה בצינור בסטומה.

הגורמים הבאים מגדילים את הסבירות לסיבוכים:

  • ילדים וזיקנה
  • עודף משקל
  • תת תזונה
  • פתולוגיות עדכניות, בעיקר פגיעה במערכת הנשימה העליונה,
  • השימוש בתרופות מסוימות
  • עישון
  • אלכוהוליזם.

טרכיאטומיה היא ניתוח רציני, שבמקרים מסוימים יכול להציל את חייו של אדם. כדי להשיג את התוצאות הרצויות ולהימנע מסיבוכים, יש צורך להתייעץ עם מנתח מוסמך ולהקפיד בבירור על המלצות רפואיות במהלך תקופת השיקום.

תוכן

1. חסימה מוצלחת או מאיימת בדרכי הנשימה העליונות

  • החריף ביותר (מהיר בזק). מתפתח תוך שניות. ככלל, מדובר בחסימה של גופים זרים
  • חד. מתפתח תוך דקות. גופים זרים, קרופ אמיתי עבור דיפטריה (הופעה עם סרטים), בצקת של קווינקה, לעתים קרובות פחות - דלקת ריחית ligamentous
  • תת-חמצן. מתפתח בעשרות דקות, שעות. כריעה שקרית, דלקת שקדים בגרון הרחם, בצקת עם כוויות כימיות של הוושט וכו '.
  • כרוני. זה מתפתח ביום, חודשים, שנים. Perichondritis, היצרות cicatricial של קנה הנשימה, סרטן הגרון

לרוב התנאים הבאים מביאים לחסימה בדרכי הנשימה העליונות:

  • גופים זרים בדרכי הנשימה (אם אי אפשר להסיר אותם באמצעות גרגרוסקופיה ישירה וטרכיאוברונוסקופיה ישירה),
  • הפרת דרכי הנשימה במהלך פציעות ופציעות סגורות של הגרון וקנה הנשימה,
  • היצרות חריפה של הגרון במחלות זיהומיות (דיפטריה, שפעת, שיעול בועה, חצבת, פריחה או טיפוס חוזר, טיפות עור),
  • היצרות של רחם הגדול ביותר עם גרנולומות זיהומיות ספציפיות (שחפת, עגבת, סקלרומה וכו ')
  • היצרות חריפה של הגרון במחלות דלקתיות שאינן ספציפיות (דלקת גרון מוגלתית, דלקת שקדים בגרון הרחם, כרכור שווא),
  • היצרות בגירסת הרחם הנגרמת כתוצאה מגידולים ממאירים ופירים (לעיתים רחוקות),
  • דחיסה של טבעות קנה הנשימה מבחוץ על ידי המטוס, מפרצת, צוואר דלקתי מסתנן,
  • סטנוזים לאחר כוויות כימיות של הרירית של קנה הנשימה עם מהות אצטית, סודה קאוסטית, אדי חומצה גופרתית או חנקתית וכו '.
  • היצרות אלרגית (בצקת אלרגית חריפה),

2. הצורך בתמיכה נשימתית בחולים העוברים אוורור מכני ממושך

זה הכרחי לפגיעה מוחית טראומטית קשה, להרעלה עם ברביטורטים, למחלת כוויות, ALS (טרשת עורקים אמיוטרופית) וכו '.

  • על פי רמת הניתוח של קנה הנשימה ביחס לאיתמוס של בלוטת התריס, נבדלים בין דפי המוח העליונים, האמצעיים והתחתונים.
  • לכיוון החתך בקנה הנשימה - טרכיאוסטומיה אורכית, רוחבית, בצורת U (על פי Björk).

למבוגרים יש טרכיאוטומיה עליונה, לילדים יש תחתון, מכיוון שבלוטת התריס שלהם נמצאת גבוהה יותר. טרכיאוטומיה משנית היא נדירה ביותר אם לא ניתן לייצר טרכיאוטומיה עליונה או תחתונה, למשל, עם וריאנט אנטומי מיוחד של מיקום בלוטת התריס או עם גידול בבלוטת התריס.

  • סט מכשירים כירורגיים כלליים: כובעים, פינצטה אנטומית, פינצטה כירורגית, מהדקים סטפטיים של בילרוט וקוצ'ר, איזמל, מספריים ישרים וקופר, ווים חדים, ווים בוטים, בדיקה מחורצת, קטטר אלסטי ליניקת דם, מזרק המתאים לצנתר או כירורגיה כרית עם חמצן, מחזיקי מחט, 10-15 מחטים במספרים שונים.
  • כלים מיוחדים לטרכיאוסטומיה:
קנולות טרכאוסטומיה. תעלת הלואר הנפוצה ביותר, המורכבת משתי צינורות - חיצוניים ופנימיים. העיצוב המודרני מורכב מטבעות מתכת ומסודר כמו שפופרת גלי, וו ששיניאק חד חד-שן לטרכיאוסטומיה שנועד לתקן את קנה הנשימה, וו מטומטם בכדי להזיז את האיסמוס של בלוטת התריס, מרחיב קנה הנשימה לדחיפת שולי קטע קנה הנשימה לפני הכנסת קנולה לומן שלה. הנפוצים ביותר הם מרחבי הטראצ'ו טרוסו (1830) ו- S.I. Wulfson (1964).

המטופל שוכב על גבו, רולר מונח מתחת לכתפיו, ראשו מושלך לאחור. תנוחה זו של המטופל מאפשרת לך למקסם להביא את הגרון והקנה הנשימה לקדמת הצוואר. הניתוח מבוצע הן בהרדמה אנדוטרכלית והן בהרדמה מקומית. אצל ילדים משתמשים בדרך כלל בהרדמה אנדוטרכלית. הרדמת הסתננות מקומית מתבצעת עם תמיסת נובוקאין 0.5-1% או תמיסת טרימקין 0.5%. בתנאים קיצוניים הם פועלים ללא הרדמה.

חתך שכבה אחר שכבה עשוי העור, הרקמה התת עורית, הקסם השטחי והקו הלבן של הצוואר באורך של 4-6 ס"מ מהסחוס בבלוטת התריס, ואחריו נחשף שריר הסטרנו-בלוטת התריס (m.sternothyroideus) של חצאי הצוואר הימני והשמאלי. הם מפיצים את השרירים, הם מוצאים את הסחוס הקריקואידי ואת האיסמוס של בלוטת התריס שוכב תחתיו. יש לנתק את העלה של הפאשיה התוך-צווארית (f.endocervicalis) בכיוון הרוחבי, ואחריו מופרדים האיסמוס מהקנה הנשימה ודחפו אותו בבוטות כלפי מטה, ובכך נחשף את הסחוס העליון של קנה הנשימה. לאחר מכן, הגרון מתוקן באמצעות וו מחודד חד-חודשי בכדי לעצור תנועות עוויתיות. לוקח את האזמל המחודד ביד עם הלהב כלפי מעלה, מפעיל המפעיל את האצבע המורה בצד הלהב, ולא מגיע לקצה של 1 ס"מ (כדי לא לפגוע בדופן האחורית של קנה הנשימה, פותח את השליש, ולעתים הרביעי, סחוס קנה הנשימה, מכוון את האזמל מהאישמוס לגרון. (למעלה). לאחר כניסת אוויר לקנה הנשימה, הנשימה נעצרת לזמן מה, מתרחשת דום נשימה, ואחריה שיעול חד, ורק לאחר מכן מוחדר הנשימה אל תוך פצע הטרכיאטומי, ומונחת את תעלת הקנאכיה ומונחת לרוחב קנה הנשימה כך שהדף נמצא במישור sagittal, נשאב לתוך לומן קנה הנשימה, המרחיב מוסר, הקנולה מסתובבת כך שהדף ממוקם במישור הקדמי, ואחריו הקנולה נעה מטה ומתקנת אותה סביב הצוואר. פצע העור תופר לשפופרת הטרכוסטומיה.

החתך מתבצע מהסחוס הקריקואידי עד עצם החזה. יש לנתח את עלה השטח של הקסם העצמי של הצוואר וחדר לחלל הבין-עצבני העליוני (spatium interaponeuroticum suprasternale). בצורה בוטה, התאית מופרדת, ונעה במורד קשת הווגוליה הוורידית, עלה עמוק של הקסם העצמי של הצוואר (fascia scapular-clavicular) ונחתך והשרירים (עצם הירכיים וסטרום-בלוטת התריס) של חצאי הימני והשמאלי של הצוואר נחשפים. מפיצים את השרירים לצדדים, מנתחים את הלוח ה parietal של הפאשיה התוך צווארית (f. Endocervicalis) וחודרים לחלל הקדם-קנה הנשימה. בסיב החלל הזה נמצאים מקלעת הווריד ולעיתים עורק התריס התחתון (א. בלוטת התריס ima). הכלים קשורים ומועברים, והאיתמוס של בלוטת התריס נמשך למעלה. קנה הנשימה משוחרר מפאקסיה של הקסום הבסיסי המכסה אותו והסחוסי קנה הנשימה הרביעית והחמישית ננתחים. יש להחזיק את האזמל כמתואר לעיל ולהפנות מחזה עצם החזה אל האיסמוס כדי לא לפגוע בתא המטען הברכיאוספלי. שיטות נוספות אינן שונות מאלה המצוינות לטרכיאוסטומיה העליונה.

  • טכניקת הקריוקונוטומיה.
  1. ברגע אחד, חתך אנכי לאורך קו האמצע של הצוואר מתחת לסחוס בבלוטת התריס מנתק את העור, קשת הסחוס הקריקואידי והרצועה הקריקואידית של בלוטת התריס,
  2. הכניסו מהדק לחתך ודחפו את הענפים זה מזה, מה שמבטיח זרימת אוויר אל דרכי הנשימה,
  3. לאחר היעלמות האסקסיה מוחלף קריוקוניקוטומי על ידי טרכאוסטומיה.

כמו כל ניתוח עיקרי, גם לסטרכוסטומיה יש סיבוכים משלו. חומרתם נעה בין פגמים קוסמטיים למוות. יתר על כן, ככל שחלף זמן רב יותר לאחר הניתוח, כך גדל הסיכוי לסיבוכים רציניים.

  • סיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הפעולה: ב
חתך שנעשה לא לאורך קו האמצע של הצוואר יכול להוביל לפגיעה בעורקי צוואר הרחם, ולעיתים גם לעורק הצוואר (אסור לשכוח מהאפשרות של תסחיף אוויר במקרה של נזק לעורקי צוואר הרחם). המוסטאזיס לא מספיק לפני פתיחת קנה הנשימה עלול להוביל לדליפת דם בסמפונות ולהתפתחות חנק. במידת האפשר, חתך קנה הנשימה צריך להיות תואם לקוטר הקנולה. פציעה בקיר האחורי של הוושט. לפני הכנסת הקנולה, עליכם לוודא כי הקרום הרירי של קנה הנשימה נפתח וניתן לומן שלו, אחרת תוכלו להכניס את הקנולה לשכבה התת-רירית, מה שיוביל לבלטת הממברנה הרירית אל תוך לומן קנה הנשימה ולהגברת החנקה.
  • סיבוכים, שהופעתם אפשרית מיד לאחר הניתוח: קיים סיכון להיפוקסיה, ניקוב הקיר האחורי של קנה הנשימה, שבר של טבעת קנה הנשימה, פצע של הוושט, אמפיזמה תת עורית, דלקת ריאות.
  • בתקופה שלאחר הניתוח מאוחר יותר, tracheobronchitis purulent, היצרות קנה הנשימה, פיסטולה של קנה הנשימה, שינויים בקול, ובשל סיבוכים קוסמטיים יכולים להופיע צלקות גסות על העור באזור טרכיאוסטומיה.

מספר גדול של סיבוכים לאחר טרכאוסטומיה מתרחש כתוצאה מחסימה של הצינור, אי התאמה בגודל וקנה הנשימה, מיקום שגוי של הצינור בקנה הנשימה, עקירתו ואובדן.

צפו בסרטון: דלקת קרנית העין קרטיטיס: המחלה התסמינים והטיפול (יוני 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send